Lausuntopyyntö, valtioneuvoston asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista asetuksen muuttaminen, sosiaali- ja terveysministeriö
Lausunto sosiaali- ja terveysministeriölle asiakasmaksuasetuksen muuttamisesta
Päätös
Kaupunginhallitus antoi sosiaali- ja terveysministeriölle seuraavan lausunnon:
Sosiaali-, terveys- ja pelastuspalvelujen rahoituksen riittävyyden kannalta sekä yleisen kustannustason ja palvelujen tuotantokustannusten nousun huomioiden esitetyt korotukset ovat perusteltuja.
Helsinki ei tällä hetkellä peri terveyskeskusmaksuja, eikä esitetyllä asetuksella olla muuttamassa hyvinvointialueiden harkintavaltaa maksun käyttöönotosta.
Esitettyjen tasokorotusten ajankohtaa indeksikorotusvuonna on kuitenkin vielä syytä arvioida. On hyvinvointialueiden harkinnassa toteuttaa esitetyt tasokorotukset, mutta näiden korotusten sekä indeksitarkistusten tuoma liikkumavara johtaa tilanteeseen, jossa maksujen korotukset voivat olla asiakkaille korkeammat kuin mitä pelkkä asetusmuutos antaa ymmärtää.
Maksujen kokonaiskorotusten määrää ei voida arvioida ilman vahvistettuja indeksipistelukuja, joita ei vielä tässä vaiheessa ole käytettävissä. Vaikutusten arviointia voidaan tehdä vain puutteellisella tietopohjalla, mikä ei erityisesti epävarmassa taloustilanteessa ole perusteltua.
Hyvinvointialueen halutessa ottaa käyttöön lain sallimat enimmäismaksut heti asetuksen voimaantulosta, ovat vaaditut valmistelutoimenpiteet ja järjestelmämuutokset sekä indeksikorotusten toteuttamisen samanaikaisuus huomioiden esitetty lain voimaantulon aikataulu toteutuksen näkökulmasta erittäin vaikea.
On myös huomioitava, ettei maksukattoa ole esitetty korotettavaksi, jolloin osa asetusmuutoksen tarkoittamasta potentiaalisesta asiakasmaksutulosta leikkautuu pois.
Lisäksi on tiedossa, että tulokertymää tulevat pienentämään sekä luottotappioiksi realisoituvat maksut että maksutulot niiltä osin, kuin maksuja on asiakasmaksulain 11 §:n mukaisesti velvoitettu alentamaan ja jättämään perimättä.
Asiakasmaksujen korotuksesta seuraavaa tulojen lisäkertymää ei tule leikata pois alueiden saamasta valtion rahoituksesta. Mikäli tällaiseen leikkaukseen kuitenkin päädytään, vaikutukset edellä lueteltujen osalta tulee laskea ja huomioida tulokertymää arvioitaessa.
Käsittely
Vastaehdotus:
Titta Hiltunen: Poistetaan kappaleen 3 ensimmäinen lause: “Esitetyt korotukset eivät erityisesti estäisi tai vaikeuttaisi palveluun hakeutumista tai johtaisi toimeentulon vaikeuksiin“.
Kannattaja: Tuulia Pitkänen
1 äänestys
JAA-ehdotus: Esityksen mukaan
EI-ehdotus: Titta Hiltusen vastaehdotuksen mukaisesti muutettuna
Jaa-äänet: 7
Anniina Iskanius, Mika Raatikainen, Marcus Rantala, Sari Sarkomaa, Daniel Sazonov, Juhana Vartiainen, Maarit Vierunen
Ei-äänet: 8
Paavo Arhinmäki, Titta Hiltunen, Shawn Huff, Johanna Laisaari, Minna Lindgren, Tuulia Pitkänen, Tuomas Rantanen, Anni Sinnemäki
Kaupunginhallitus hyväksyi Titta Hiltusen vastaehdotuksen mukaan muutetun ehdotuksen äänin 8–7.
Kaupunginhallitus antaa sosiaali- ja terveysministeriölle seuraavan lausunnon:
Sosiaali-, terveys- ja pelastuspalvelujen rahoituksen riittävyyden kannalta sekä yleisen kustannustason ja palvelujen tuotantokustannusten nousun huomioiden esitetyt korotukset ovat perusteltuja.
Esitetyt korotukset eivät erityisesti estäisi tai vaikeuttaisi palveluun hakeutumista tai johtaisi toimeentulon vaikeuksiin. Helsinki ei tällä hetkellä peri terveyskeskusmaksuja, eikä esitetyllä asetuksella olla muuttamassa hyvinvointialueiden harkintavaltaa maksun käyttöönotosta.
Esitettyjen tasokorotusten ajankohtaa indeksikorotusvuonna on kuitenkin vielä syytä arvioida. On hyvinvointialueiden harkinnassa toteuttaa esitetyt tasokorotukset, mutta näiden korotusten sekä indeksitarkistusten tuoma liikkumavara johtaa tilanteeseen, jossa maksujen korotukset voivat olla asiakkaille korkeammat kuin mitä pelkkä asetusmuutos antaa ymmärtää.
Maksujen kokonaiskorotusten määrää ei voida arvioida ilman vahvistettuja indeksipistelukuja, joita ei vielä tässä vaiheessa ole käytettävissä. Vaikutusten arviointia voidaan tehdä vain puutteellisella tietopohjalla, mikä ei erityisesti epävarmassa taloustilanteessa ole perusteltua.
Hyvinvointialueen halutessa ottaa käyttöön lain sallimat enimmäismaksut heti asetuksen voimaantulosta, ovat vaaditut valmistelutoimenpiteet ja järjestelmämuutokset sekä indeksikorotusten toteuttamisen samanaikaisuus huomioiden esitetty lain voimaantulon aikataulu toteutuksen näkökulmasta erittäin vaikea.
On myös huomioitava, ettei maksukattoa ole esitetty korotettavaksi, jolloin osa asetusmuutoksen tarkoittamasta potentiaalisesta asiakasmaksutulosta leikkautuu pois.
Lisäksi on tiedossa, että tulokertymää tulevat pienentämään sekä luottotappioiksi realisoituvat maksut että maksutulot niiltä osin, kuin maksuja on asiakasmaksulain 11 §:n mukaisesti velvoitettu alentamaan ja jättämään perimättä.
Asiakasmaksujen korotuksesta seuraavaa tulojen lisäkertymää ei tule leikata pois alueiden saamasta valtion rahoituksesta. Mikäli tällaiseen leikkaukseen kuitenkin päädytään, vaikutukset edellä lueteltujen osalta tulee laskea ja huomioida tulokertymää arvioitaessa.
Sosiaali- ja terveysministeriö pyytää 30.10.2023 mennessä lausuntoa ehdotetuista muutoksista asetukseen sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (912/1992). Lausuntopyyntö on liitteenä 1. Asiakasmaksuihin tehtäisiin säännönmukaiset indeksitarkistukset, minkä lisäksi eräitä maksuja esitetään korotettavaksi 10 prosentilla. Esitetyt muutokset asetukseen ovat liitteenä 2 ja säännöskohtaiset perustelut liitteenä 3. Korotukset painottuisivat erikoissairaanhoidon maksuihin, ja tulisivat voimaan vuoden 2024 alusta.
Asiakasmaksulain (734/1992) 1 §:n mukaan hyvinvointialueiden sosiaali- ja terveyspalveluista voidaan periä maksu palvelun käyttäjältä. Maksun enimmäismäärät on määritelty asiakasmaksulaissa sekä asiakasmaksuasetuksessa (912/1992). Palvelusta ei saa periä niiden tuotantokustannuksia suurempaa maksua (asiakasmaksulaki 2 §).
Asiasta on saatu sosiaali-, terveys- ja pelastustoimialan lausunto. Esitys on lausunnon mukainen.
Helsingin kaupungin hallintosäännön 19 luvun 5 §:n mukaan, ellei toisin ole säädetty tai määrätty, kaupungin puhevaltaa käyttää ja kaupungin esitykset ja lausunnot ulkopuoliselle antaa kaupunginhallitus. Asian periaatteellisen ja taloudellisen merkityksen ollessa vähäinen, kaupungin esitykset tai lausunnot antaa se kaupungin viranomainen, jonka tehtäviin asia kuuluu.
Sosiaali-, terveys- ja pelastustoimiala 13.10.2023
Sosiaali-, terveys- ja pelastustoimiala antaa seuraavan lausunnon kaupunginkanslialle koskien valtioneuvoston asetusta sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen muuttamisesta:
”Asiakasmaksulain (734/1992) 1 §:n mukaan hyvinvointialueiden sosiaali- ja terveyspalveluista voidaan periä maksu palvelun käyttäjältä. Maksujen enimmäismäärät on määritelty asiakasmaksulaissa sekä asiakasmaksuasetuksessa (912/1992). Palvelusta ei saa periä niiden tuotantokustannuksia suurempaa maksua (asiakasmaksulaki 2 §).
Hyvinvointialue voi päätöksellään ottaa käyttöön laissa ja asetuksessa pienemmät maksut tai antaa palvelun maksutta. Helsingissä sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksut ovat tietojemme mukaan tällä hetkellä muuhun Suomeen verrattuna keskimääräistä alhaisemmat.
Helsingin kaupungin sosiaali-, terveys- ja pelastustoimen talouden muutosohjelman 2023–2025 tavoitteeksi on asetettu laadukkaiden palveluiden turvaaminen helsinkiläisille. Sosiaali-, terveys- ja pelastuslautakunta on linjannut, että ensisijaisesti on hyödynnettävä sellaisia keinoja, jotka eivät heikennä palveluja. Maksutulojen tehokas periminen muilta yhteisöiltä sekä asiakasmaksujen mahdollinen nostaminen ovat muutosohjelmassa tunnistettuja keinoja tulojen lisäämiseksi. Asetusmuutoksessa esitetyt korotukset ovat linjassa Helsingin sosiaali-, terveys- ja pelastustoimen talouden muutosohjelman tavoitteiden kanssa.
Sosiaali-, terveys- ja pelastuspalvelujen rahoituksen riittävyyden kannalta sekä yleisen kustannustason ja palvelujen tuotantokustannusten nousun huomioiden esitetyt korotukset ovat perusteltuja.
Käsityksemme mukaan esitetyt korotukset eivät myöskään erityisesti estäisi tai vaikeuttaisi palveluun hakeutumista tai johtaisi toimeentulon vaikeuksiin. Helsinki ei tällä hetkellä peri terveyskeskusmaksuja, eikä esitetyllä asetuksella olla muuttamassa hyvinvointialueiden harkintavaltaa maksun käyttöönotosta.
Esitettyjen tasokorotusten ajankohtaa indeksikorotusvuonna on kuitenkin vielä syytä arvioida. On hyvinvointialueiden harkinnassa toteuttaa esitetyt tasokorotukset, mutta näiden korotusten sekä indeksitarkistusten tuoma liikkumavara johtaa tilanteeseen, jossa maksujen korotukset voivat olla asiakkaille korkeammat kuin mitä pelkkä asetusmuutos antaa ymmärtää. Maksujen kokonaiskorotuksen määrää ei voida arvioida ilman vahvistettuja indeksipistelukuja, joita ei vielä tässä vaiheessa ole käytettävissä. Vaikutusten arviointia voidaan tehdä vain puutteellisella tietopohjalla, mikä ei erityisesti epävarmassa taloustilanteessa ole perusteltua.
Hyvinvointialueen halutessa ottaa käyttöön lain sallimat enimmäismaksut heti asetuksen voimaantulosta, ovat vaaditut valmistelutoimenpiteet ja järjestelmämuutokset sekä indeksikorotusten toteuttamisen samanaikaisuus huomioiden esitetty lain voimaantulon aikataulu toteutuksen näkökulmasta erittäin vaikea.
On myös huomioitava, ettei maksukattoa ole esitetty korotettavaksi, jolloin osa asetusmuutoksen tarkoittamasta potentiaalisesta asiakasmaksutulosta leikkautuu pois.
Lisäksi on tiedossa, että tulokertymää tulevat pienentämään sekä luottotappioiksi realisoituvat maksut että maksutulot niiltä osin, kuin maksuja on asiakasmaksulain 11 §:n mukaisesti velvoitettu alentamaan ja jättämään perimättä.
Asiakasmaksujen korotuksesta seuraavaa tulojen lisäkertymää ei tule leikata pois alueiden saamasta valtion rahoituksesta. Mikäli tällaiseen leikkaukseen kuitenkin päädytään, vaikutukset edellä lueteltujen osalta tulee laskea ja huomioida tulokertymää arvioitaessa.”
Kaupunginkanslia on pyytänyt sosiaali-, terveys- ja pelastustoimialan lausuntoa 16.10.2023 mennessä.
Lisätiedot
Elina Karhunen, erityissuunnittelija, puhelin: 310 34353
Detta beslut publicerades 06.11.2023
MUUTOKSENHAKUKIELTO
Tähän päätökseen ei saa hakea muutosta, koska päätös koskee asian valmistelua tai täytäntöönpanoa.
Sovellettava lainkohta: Kuntalaki 136 §
Föredragande
Mer information fås av
Jan Ihatsu, kaupunginsihteeri, puhelin: 09 310 36276