Sisätautien poliklinikan kliinisen lisätyön rahoitus vuodelle 2019

Terveys- ja päihdepalvelujen johtaja päätti hyväksyä sisätautien poliklinikan kliinisen lisätyön rahoitusvarauksen 500 000 euroa vuodelle 2019. Rahoitusvaraus sisältyy sisätautien poliklinikan vuoden 2019 kokonaisbudjettiin. Rahoitus jakautuu seuraavasti: gastroenterologiaan 450 000 € ja kardiologiaan 50 000 €. Tähän summaan sisältyy määräaikaisen endoskopiatiimin (1 osastonlääkäri ja 1 sairaanhoitaja) 12 kuukauden palkkakustannukset 150 000 € (pienentää gastroenterologian varsinaista kliinisen lisätyön osuutta).

• Vuoden 2018 kliinisen lisätyön toteuma-arvio on noin 500 000€.

• Terveydenhuoltolain velvoite (pykälä 52): Jos hoidon tarpeen arviointi edellyttää erikoislääkärin arviointia tai erityisiä kuvantamis- tai laboratoriotutkimuksia, on arviointi ja tarvittavat tutkimukset toteutettava kolmen kuukauden kuluessa siitä, kun lähete on saapunut sairaanhoitopiirin sairaalaan tai muuhun erikoissairaanhoitoa toteuttavaan toimintayksikköön. Hoidon tarpeen arvioinnin perusteella lääketieteellisesti tarpeelliseksi katsottava hoito ja neuvonta on aloitettava kiireellisyys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa, kuitenkin kuuden kuukauden kuluessa siitä, kun hoidon tarve on todettu.

• Jonotilanne: (syyskuu 2018): Kolonoskopia 8 kk, gastroskopia 6 kk, sydämen ultraääni 5 kk, kliininen rasituskoe 3 kk.

• Lähetemäärät ovat kasvaneet ja kasvavat edelleen etenkin gastroenterologiassa. Nykyisin endoskopiatutkimukset ovat ensisijaisia tutkimuksia vatsaoireisilla. Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet ovat koko ajan kasvava säännöllistä tähystystoimintaa vaativa potilasryhmä. Paksusuolen syöpä ja sen esiasteet yleistyvät väestön ikääntyessä ja tämä maligniteetti on varhain todettuna parannettavissa. Kroonisten sydänsairauksen kontrollitarve on lisääntynyt volyymien kasvaessa.

• Pysyvät henkilöresurssit eivät ole lisääntyneet, mutta toisaalta käytössä olevat resurssit eivät ole olleet täysin miehitettyinä erikoislääkärivajeen vuoksi. Lomasijaisia ei ole otettu, eikä ole ollut saatavilla, eikä osa-aikaisiin virkoihin tekijöitä. Jonoja on hallittu kliinisen lisätyön ja palvelusetelitoiminnan avulla. Kardiologitilanne on hiukan parantunut, edelleen on kuitenkin vajetta (0.6 vakanssin vaje). Gastroenterologeja ei ole riittävästi saatavilla kokopäivätöihin. Virat on miehitetty osaksi osa-aikatyötä tekevillä. Määräaikaisesti on palkattu vuodesta 2014 alkaen yksi gastroenterologi ol ja yksi sh (ns. lisätyötiimi) purkamaan gastroenterologista jonoa (virastopäällikön päätös). Palkkarahoitus on otettu kliinisen lisätyön budjetista.

• Palvelusetelitoimintaa on markkinoitu aktiivisesti, ja sen suosio on kasvanut, mutta ei yksin riitä pitämään tutkimusjonoa alle hoitotakuurajan; lähetteet lisääntyvät paljon. Palvelusetelitoimintaa on tarjolla gastroskopia- (arvo 260 euroa) ja kolonoskopiatutkimuksiin (arvo 390 euroa). Vuonna 2014 Palsen otti 470, vuonna 2015 400, 2016 830, vuonna 2017 1245 ja ennuste vuodelle 2018 on 1400.

• Mikäli kliinistä lisätyötä ei tehdä, terveydenhuoltolain hoitotakuurajat ylittyvät, jonot siis kasvavat ja potilasturvallisuus vaarantuu. Kliinisen lisätyön korvaavina keinoina olisi pysyvä lisäresursointi eli tarvittaisiin ainakin 1 lisäendoskopiatiimi ja 1 kardiologinen tiimi. Palvelusetelitoiminta on jo ehkä saavuttamassa rajansa. Vuoden 2019 aikana tarvitaan edelleen gastroenterologiassa toimiva lisätyötiimi. (1 gastroenterologi ol ja 1 sh, tilat ja endoskopialaitteet riittävät). Tämän rahoitus sisältyy nyt anottuun lisätyön budjettiin.